近年來，吉州區醫療保障局持續織密扎牢醫療保障基金安全保護網，不斷強化打擊欺詐騙保高壓態勢，以查案、打擊、整治為重點，出重拳、狠打擊、零容忍，確保醫?；鸢踩咝?、合理規范使用，當好醫?；?ldquo;守門員”，守好人民群眾“救命錢”。

聚焦主線，加強領導，落實“三個著力”

在組織領導上著力。以守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”為主線，該局高位推動成立以分管副區長為組長，醫保、衛健負責人為副組長，相關單位分管領導為成員的全區打擊欺詐騙保工作領導小組；在體系完善上著力。確立由局黨組成員掛點二級以上醫院、各股室長掛點一級醫療機構的打擊欺詐騙保分工負責制，建立醫保、市監、公安、紀檢等部門組成的聯動工作機制，不定期開展以打擊欺詐騙保為重點規范醫?；鹗褂玫膶ｍ椥袆?，共享信息，協同作戰；在工作舉措上著力。通過全覆蓋檢查、突擊檢查、專項檢查、隨機抽查等方式，采取詢問醫護人員、回訪病人、核查發票、核對進銷存臺帳、夜查住院情況等手段，對兩定機構進行多元監管。

建設隊伍，加強引導，抓好“三個變量”

做大人才增量。遴選建立基金監管專家庫和社會監督員隊伍，利用專家庫為爭議案件提供專業技術支撐，利用社會監督員引導社會各界形成廣泛參與基金監管的良好氛圍；盤活本地存量。建立“1+1+N”網格監管工作群，將全區劃成若干個網格，將局機關干部和社會監督員劃成若干網格化責任人，形成“1個掛片領導+1個掛片干部+1名社會監督員+N家醫藥機構”網格化監管模式，實現監管全覆蓋、無死角；提升業務質量。邀請專家和法律顧問，對執法人員進行集中輔導和交流討論。召開基金監管務虛會和民主生活會，聚焦工作中的頑瘴痼疾刀刃向內進行座談討論。設立專職法治審核崗，提高執法檢查規范性和有效性。

健全體系，加強督導，把握“三個堅持”

堅持服務導向。該區把服務置于監管之前，舉辦定點醫療機構優化營商環境座談會、政府開放日、黨建聯盟等活動，廣泛開展醫保政策宣傳和醫?；鸢踩庾x，消除兩定機構抵觸情緒，破解監管難于開展問題。堅持分類施策。針對民營醫院管理特點，和相關股室開展聯合督導，對發現問題要求及時整改，組織回頭看，幫助提高日常管理能力，規范診療服務行為。針對大病保險工作特點，建立周月季聯席會議制度，總結成績，查準問題，推動工作有效進行。針對常規監管方式特點，將監管關口前移，派遣稽核骨干駐院督查，實時督促第三方做好住院病人結算前巡查處理，讓所駐醫院感受到監督常在、服務也常在。堅持全鏈條管理。制定出臺相關文件，細化考核分值，強化結果運用，通過自評打分、日?？己撕同F場考察等方式，加大對兩定機構督促檢查力度，加強對違法違規整改情況的督查考核，并在基金總控分配中予以體現，確保工作落實落效。

文/劉梓娟、朱經亮